Nuova linea guida NICE sull’insufficienza cardiaca

Il NICE (National Institute for health and Clinical Excellence) inglese ha pubblicato, nel mese di agosto 2010, una nuova linea guida sulla diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca.
Mentre sulla terapia non si registrano novità di rilievo, viene rivisto il percorso diagnostico, in particolare per quanto riguarda i pazienti che NON hanno avuto precedentemente un infarto miocardico.
In pazienti senza precedente infarto, infatti, qualora sussista il sospetto clinico di possibile insufficienza cardiaca, la linea guida prevede, come iniziale accertamento, il dosaggio di BNP (B-type natriuretic peptide) o di NTproBNP (N-terminal pro-B-type natriuretic peptyde).
Valori normali di peptide natriuretico rendono l’insufficienza cardiaca improbabile. Per valori elevati (BNP > 400 pg/ml o NTproBNP > 2000pg/ml) la linea guida prevede l’esecuzione di ecocardiografia doppler entro 2 settimane per la conferma diagnostica. Per valori superiori alla norma (BNP 100-400 pg/ml o NTproBNP 400-2000 pg/ml) si prevede l’esecuzione di ecocardiografia doppler entro 6 settimane.

Per asperne di più: 

www.nice.org.uk/nicemedia/live/13099/50526/50526.pdf

NB. I laboratori dell’APSS eseguono normalmente il dosaggio di NTproBNP.

Cure palliative precoci in pazienti con cancro polmonare metastatico

Il numero del 19 agosto del New England Journal of Medicine pubblica i risultati di un RCT in aperto che ha indagato gli effetti dell’introduzione precoce di un programma di cure palliative, integrato con la terapia oncologica, per i pazienti con nuova diagnosi di cancro polmonare in stadio avanzato.
I pazienti (151) con nuova diagnosi di cancro polmonare (non microcitoma) metastatico sono stati randomizzati ad essere inseriti in un programma di cure palliative, gestite da personale medico e infermieristico specializzato, mentre seguivano le normali cure oncologiche. Il gruppo di controllo riceveva solo le normali cure oncologiche previste.
Nel gruppo di pazienti seguiti anche in modalità cure palliative si sono riscontrati migliori punteggi di valutazione della qualità di vita (p=0,03) e minori sintomi depressivi (p=0,001).
Essi hanno inoltre lasciato in misura maggiore documentazione scritta delle loro direttive anticipate rispetto alle cure di fine vita.
Il dato più sorprendente è però che, malgrado il fatto che una quota significativamente minore di pazienti nel gruppo seguito anche in modalità cure palliative abbia continuato a ricevere terapie oncologiche aggressive (16% vs 38%; p=0,05), la sopravvivenza mediana è stata per loro superiore (11.6 mesi) rispetto al gruppo di controllo (8,9 mesi; p=0,02).
Per saperne di più:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1000678