Segnaliamo una nuova linea- guida pubblicata dal NICE ( National Institute of Clinical Excellence ) inglese (marzo 2010) sul trattamento farmacologico del dolore neuropatico.
Come terapia di prima scelta:
• per la neuropatia diabetica viene consigliata duloxetina oppure, se duloxetina fosse controindicata, amitriptilina
• per il dolore neuropatico di altra origine, vengono consigliati amitriptilina oppure pregabalin
Come terapia di seconda linea:
• per la neuropatia diabetica, se il farmaco di prima scelta è stata la duloxetina, la linea guida consiglia di passare ad amitriptilina o a pregabalin, o di associare duloxetina con pregabalin. Se il farmaco di prima scelta è stata l'amitriptilina, consiglia di passare a pregabalin o associare amitriptilina a pregabalin ;
• per un dolore neuropatico di altra origine, se il farmaco iniziale è stato amitriptilina, si consiglia di passare a pregabalin o associare amitriptilina a pregabalin. Se il famaco iniziale è stato pregabalin, è indicato passare a amitriptilina o associare pregabalin ad amitriptilina.
Dosaggi consigliati dei farmaci:
• duloxetina : 60 mg/die , dose massima 120 mg/die
• amitriptilina : 10 mg/die , dose massima 75 mg/die
• pregabalin: 150 mg/die (suddivisi in due dosi), dose massima 600 mg/die (suddivisi in due dosi)
Come terapia di terza linea, in attesa di consulenza specialistica da richiedere comunque, considerare tramadolo (dose iniziale 50 mg/die fino a dose massima di 400 mg/die) da solo o in associazione con trattamento di seconda linea.
Altri farmaci, quali SSRI, ossicodone, codeina-paracetamolo, carbamazepina, gabapentin, non vengono consigliati per evidenze insufficienti di efficacia o per mancanza di studi di qualità.
Per saperne di più, si può consultare una “ quick reference guide”:
www.nice.org.uk/nicemedia/live/12948/47936/47936.pdf
o l’intera linea guida:
www.nice.org.uk/nicemedia/live/12948/47949/47949.pdf
